Struktur schafft Sicherheit: Wie Qualität im Hebammenkreißsaal entsteht

Der Hebammenkreißsaal am Universitätsklinikum Ulm wurde mit dem HKS+-Zertifikat des Deutschen Hebammenverbands (DHV) ausgezeichnet. Die GRB Gesellschaft für Risiko-Beratung begleitete den Zertifizierungsprozess. Für das Team in Ulm ist die Auszeichnung dabei nicht nur eine Bestätigung bestehender Strukturen, sondern auch Anlass, Prozesse zu überprüfen und das Versorgungskonzept kontinuierlich weiterzuentwickeln.

Physiologie als Ausgangspunkt

Im Zentrum des Hebammenkreißsaals steht die physiologische Schwangerschaft und Geburt. Für Vera Triphaus, Risikoberaterin der GRB Gesellschaft für Risiko-Beratung, verfolgt das Versorgungsmodells daher einem klaren Grundgedanken. Schwangerschaft und Geburt zunächst als natürliche Vorgänge zu betrachten: „Erst wenn Risiken oder Auffälligkeiten auftreten, wird geprüft, ob zusätzliche medizinische Betreuung erforderlich ist.“ Wie dieses Prinzip in der Praxis funktioniert, beschreibt Susanne Lehr, Bereichsleitung Geburtshilfe am Universitätsklinikum Ulm: „Die Hebamme ist die Fachfrau für die Physiologie. Wenn weitere medizinische Kompetenzen benötigt werden, etwa aus der Gynäkologie, Pädiatrie oder Anästhesie, beziehen wir sie ein – aber nur dort, wo wir sie brauchen. Für mich ist das auch mit Blick auf die Zukunft ein ressourcenschonendes Konzept.“

Qualität durch klare Prozesse

Für das Universitätsklinikum Ulm sind Patientensicherheit und Qualität zentrale Ziele der Zertifizierung. Die Vorbereitung auf das Audit war zugleich Anlass, bestehende Strukturen und Abläufe des Hebammenkreißsaals zu überprüfen und weiterzuentwickeln.

Dabei wurden unter anderem die Aufnahmekriterien angepasst. „Wir haben unsere Kriterien erweitert. So können heute beispielsweise auch Frauen nach einer vorangegangenen Sectio oder mit bestimmten Formen eines Gestationsdiabetes für den Hebammenkreißsaal infrage kommen“, sagt Regina Braunmiller, Projektleitung Hebammenkreißsaal am Universitätsklinikum Ulm. Für bestimmte Fälle sind ärztliche Konsile vorgesehen. Die Vorgespräche führen die Hebammen grundsätzlich eigenständig und entscheiden auf Grundlage der festgelegten Kriterien über die Freigabe für den Hebammenkreißsaal. Bei definierten Kriterien oder Auffälligkeiten wird ärztliche Expertise hinzugezogen. Für Susanne Lehr endet Qualitätsentwicklung nicht mit dem erfolgreichen Audit: „Ein Erstaudit ist ein Start. Wenn wir uns rezertifizieren lassen wollen, müssen wir uns weiterentwickeln. Deshalb schauen wir immer wieder: Wo können wir anpassen, wo optimieren, was können wir besser machen?“

Zusammenarbeit im Team

Die Erfahrungen aus dem Hebammenkreißsaal wirken sich auch auf die Zusammenarbeit im Team aus. Je nach Geburtsphase wird eine zweite Hebamme zur kollegialen Beratung oder zur Unterstützung hinzugezogen. Diese Form der Zusammenarbeit findet nach den Erfahrungen am Universitätsklinikum Ulm zunehmend auch im übrigen Kreißsaal Anwendung. „Wir holen uns häufiger eine Kollegin dazu, um gemeinsam auf die Situation zu schauen. Das stärkt uns gegenseitig und bringt oft noch einmal neue Ideen und Perspektiven“, sagt Regina Braunmiller.

Die gesamte Bandbreite der Geburtshilfe

Für das Universitätsklinikum Ulm als Maximalversorger ergänzt der Hebammenkreißsaal das geburtshilfliche Spektrum um eine hebammengeleitete Versorgungsform für physiologische Geburten. Das ist auch für die Ausbildung angehender Hebammen von Bedeutung.
„Wir haben den Auftrag, die gesamte Bandbreite der Geburtshilfe abzubilden – von der physiologischen Geburt im Hebammenkreißsaal bis zur Betreuung von Hochrisikoschwangerschaften und Frühgeburten“, sagt Susanne Lehr. Gemeinsam mit der Dualen Hochschule Baden-Württemberg (DHBW) Heidenheim bildet das Universitätsklinikum Ulm mehr als 70 Hebammenstudierende aus. Der Hebammenkreißsaal erweitert ihr Ausbildungsspektrum und ermöglicht entsprechende Erfahrungen für die spätere Berufspraxis.

Ausbau braucht Ressourcen

Derzeit ist die Zahl der Frauen, die pro Monat im Hebammenkreißsaal aufgenommen werden können, begrenzt. Das Team möchte das Angebot perspektivisch ausbauen. Wie weit dies möglich ist, hängt jedoch wesentlich von den verfügbaren Personalressourcen ab. „Unser Ziel ist, alle Frauen gut zu betreuen“, betont Susanne Lehr. Eine Ausweitung des Hebammenkreißsaals dürfe deshalb nicht zulasten der Betreuung im übrigen Kreißsaal gehen. Für eine nachhaltige Weiterentwicklung braucht es aus ihrer Sicht verlässliche personelle und finanzielle Rahmenbedingungen. Genau hier setzt die HKS+-Zertifizierung an. Sie ist dabei weniger Abschluss als vielmehr Ausgangspunkt für die weitere Entwicklung. Für das Team bedeutet sie, das Versorgungskonzept kontinuierlich weiterzudenken und immer wieder die Qualität der Betreuung zu überprüfen.