Das Leading-Nurse-Prinzip: Wie es gelingt, Pflege nachhaltig besser zu organisieren

Veränderung der gesamten Einrichtung

Doch die Einführung einer neuen Rolle allein reicht nicht aus, um auf die Herausforderungen in der Pflege nachhaltig zu reagieren. Wichtig ist, dass das große Ganze ins Rollen kommt: Prozesse, Strukturen, Menschen.

Als Träger hat die Caritas St. Heinrich und Kunigunde Anfang 2023 den Schritt gewagt, die Arbeitsweise sowie die Kultur in ihren fränkischen Einrichtungen in Richtung Verantwortungsübernahme und Veränderungskompetenz zu transformieren. Mit der Einführung des Pflegeorganisationssystems „Leading Nurse“ war der Anfang getan. In jeder Einrichtung wird bis Ende 2025 eine definierte Anzahl an Leading Nurses installiert, ein Großteil der Pflegekräfte weiterqualifiziert und den individuellen Kompetenzen entsprechend eingesetzt. Strukturen und Prozesse werden angepasst und die Kommunikation gestärkt. Diese Vielzahl an Aufgaben setzt der Träger gemeinsam mit seinem Partner, der Katholischen Akademie Regensburg, in einem strukturierten Change-Prozess aus Personal- und Organisationsentwicklung um. Finanziell unterstützt werden die Personalmaßnahmen im Projekt mit einer Förderung von rund 717.000 Euro vom Bayerischen Staatsministerium für Pflege, Gesundheit und Prävention.

Umfassende Qualifizierungsmaßnahmen

Um eine effektive und effiziente Aufgabenverteilung in der Pflege zu ermöglichen, ist die umfassende Qualifizierung von Pflegekräften ein zentraler Bestandteil dieses Prozesses. Die Leading Nurses übernehmen eine verantwortliche und verantwortungsvolle Leitungsfunktion, für die sie neben der fachlichen Qualifikation auch hohe soziale Kompetenzen, eine positive Haltung zu Eigenverantwortung und Veränderungsbereitschaft mitbringen. Als wichtige Anerkennung ist für die Leading Nurses, die nicht bereits Führungsverantwortung tragen, eine Höhergruppierung vorgesehen.

Von großer Bedeutung für die erfolgreiche Umsetzung der neuen Pflegeorganisation ist außerdem die Höherqualifizierung und Kompetenzerweiterung der Pflegehilfskräfte; denn sie werden zukünftig ebenfalls mehr Verantwortung im Rahmen ihres Qualifikationsniveaus übernehmen. Die Pflegehilfskräfte erreichen in Pflegebasiskursen das Qualifikationsniveau 2 – die Assistenzkräfte mit Qualifikationsniveau 3 bekommen ebenfalls Auffrischungskurse, um ihr Wissen auf den neuesten Stand zu bringen und ihre wichtige Rolle im Qualifikationsmix zu verstehen.

Widerstände überwinden

Die Qualifizierungen bewirken Ambitionen: Denn die  Leading Nurses haben das Ziel, wenn sie zurück in ihren Einrichtungen sind, ihrer Verantwortung gerecht zu werden, ihre Fachlichkeit einzubringen sowie Vorbehaltsaufgaben auszuführen und zu delegieren. Doch gibt es – wie in den meisten Change-Prozessen – auch mögliche Widerstände. Starke Unsicherheiten über die eigene Rolle im neuen System gab es beispielsweise bei den Wohnbereichsleitungen, eine Position im mittleren Management der Einrichtungen. Diese Gruppe hatte die Befürchtung, durch die neue Rolle „überflüssig“ zu werden. Tatsächlich hat sich im Laufe der ersten beiden Projektjahre gezeigt, dass sich die Rolle der Wohnbereichsleitung stark verändert hat, jedoch nicht entbehrlich ist. Im Unterschied zu einer Leading Nurse, die die pflegefachliche Verantwortung übernimmt, ist die Wohnbereichsleitung für die organisatorischen Abläufe wie beispielsweise die Entwicklung der Mitarbeitenden und das Qualitätsmanagement verantwortlich. Sie tritt nun verstärkt als Coach für das Team auf, leitet an, stärkt und unterstützt. So hat sich auch die Bezeichnung dieser Rolle zu „Teamleitung Pflege“ geändert.

Führungskräfte als Schlüsselfiguren

Eine Schlüsselrolle im Veränderungsprozess haben die Einrichtungs- und Pflegedienstleitungen. Sie sind dafür verantwortlich, alle Mitarbeitenden in die Veränderungen einzubeziehen und ihnen zu vermitteln, dass es „kein Zurück“ mehr gibt. Die Leading Nurses, der Qualifikationsmix, effiziente Prozesse und Strukturen sind der Weg in die Zukunft. Das Leitungsteam muss vermitteln, dass die verantwortliche Steuerung des Pflegeprozesses das Zusammenwirken mit Pflegehilfskräften erleichtert und für Qualität und Sicherheit in der Pflege sorgt. In den Einrichtungen mit starker Führung und Rückendeckung gelingt dieser Wandel gut.

Engmaschige Begleitung der Einrichtungen 

Die Einführung der neuen Rolle, der veränderten Arbeitsweisen und einer angepassten Kommunikationsstruktur wird vom Projektteam engmaschig begleitet. In zahlreichen Workshops wurden in den ersten beiden Projektjahren mit den Einrichtungs- und Pflegedienstleitungen Arbeitsweisen und Strukturen erarbeitet, die in den Einrichtungen erprobt und dann implementiert wurden. Die finalen Prozesse, Vorgaben und Rollenprofile werden in der Konzeption, dem sogenannten Musterhaus festgehalten. Die Leitungs- und Pflegekräfte vor Ort werden nach wie vor in Gruppen- oder Einzelcoachings begleitet. Hervorzuheben ist, dass die Mitarbeitenden dazu befähigt werden, auch künftig flexibel auf sich verändernde  
Rahmenbedingungen zu reagieren, selbst Wege und Lösungen zu finden und bestehende Prozesse kontinuierlich zu reflektieren und zu adaptieren. 

Positive Ergebnisse

Dass die Caritas St. Heinrich und Kunigunde mit ihrem Weg richtig liegt, zeigen zahlreiche Rückmeldungen von den Pflegenden, Bewohnern und Angehörigen. Vor allem die Zuordnung von Leading Nurses zu Bewohnern begeistert beide Seiten. Angehörige haben mit diesen verlässliche Ansprechpersonen, die durch die dauerhafte und persönliche Begleitung einer Bewohnergruppe genauestens Bescheid wissen. Die Leading Nurses können sich intensiver mit „ihren“ Bewohnern beschäftigen. Auch die Ergebnisse der wissenschaftlichen Begleitung durch die Evangelische Hochschule Nürnberg und positive Bewertungen von Prüfbehörden zeigen, dass die Zufriedenheit und die Pflegequalität mit der Einführung des Projektes gestiegen sind. In diesem letzten Projektjahr geht es nun darum, den Veränderungsprozess nachhaltig sicherzustellen und Handlungsempfehlungen für andere Träger zu erarbeiten.